каковы признаки гепатита с

Гепатит - причины, современная диагностика и эффективное лечение заболевания. :: Polismed.com

Гепатит - причины, современная диагностика и эффективное лечение заболевания.

Содержание статьи:

- для многих людей данный диагноз может стать полной неожиданностью. К сожалению, часто некоторые виды гепатитов протекают совершенно бессимптомно. В наши дни распространенность поражений печени высока. По всей видимости, это связано с широким распространением наркомании, либеральным половым поведением и снижением контроля качества медицинских услуг. И с каждым годом наблюдается тенденция к росту числа трудно поддающихся лечению форм. Прогноз по выздоровлению при разных формах гепатита существенно различается. Потому при выявлении воспаления печени важным является выявление вида гепатита, причины возникновения, стадии заболевания. Каковы основные причины гепатита? Условно их можно разделить на инфекционные и неинфекционные: Инфекционные гепатиты: Вирусный гепатит А Вирусный гепатит B и D Вирусный гепатит С Неинфекционные виды гепатитов: Токсический гепатит Аутоиммунный гепатит Механизмы поражения печени при инфекционном и неинфекционном гепатите совершенно различны. Потому стоит рассмотреть каждый вид поражения печени в отдельности. Как происходит вирусное поражение печени? После проникновения в организм человека с током крови вирусные частицы доставляются к печени. Благодаря особым структурам на поверхности оболочки вируса происходит избирательное прикрепление последнего к клеточной стенке печеночной клетки. Слияние этих мембран ведет к высвобождению ДНК или РНК вируса внутрь пораженной клетки. Далее происходит непосредственное встраивание генетического материала в геном пораженной клетки. Встроенный генетический материал заставляет пораженную клетку заниматься воспроизводством вируса. После окончания цикла внутриклеточного воспроизводства внутри гепатоцита собираются сотни и тысячи новых вирусных частиц, которые покидают пораженную клеток печени в поисках еще не пораженных гепатоцитов. Естественно, сборка новых вирусных частиц требует значительных энергетических и строительных ресурсов самой пораженной клетки. С завершением каждого производственного цикла происходит циклическое высвобождение новых популяций вирусов и поражение все новых гепатоцитов. Как происходит токсическое поражение печени? Известно, что печень выполняет множество функций, одной из которых является деактивация и устранение из организма. Однако в том случае, если количество поступивших извне или образовавшихся в самом организме токсических вещество велико, то сама печень может подвергнуться поражению. Пораженные клетки не могут справляться с возложенной на них функцией обменных процессов организма, что приводит к накоплению органических веществ в виде . Токсические вещества, накапливаясь в печеночной ткани, вмешиваются в нормальную работу клеток печени, что приводит к частичной утрате некоторых функциональных способностей синтеза белковых молекул, трансформации и отправки транспортных форм жиров, белков и углеводов. В случае длительного токсического поражения происходит гибель клеток печени, что приводит к появлению признаков гапатита. Что происходит с печенью при аутоиммунном гепатите? Данное поражение печени вызвано неправильной работой иммунной системы, которая вырабатывает антитела к структурным элементам печеночной ткани. Иммунные клетки вырабатывают антитела к тканям печени. Антитела и сами иммунные клетки поражают клетки и межклеточное вещество печени. Постепенное разрушение печеночной ткани приводит к нарушению работы и признакам гепатита. Симптомы гепатита Болезненность в правом подреберье. Как правило, боли имеют постоянный характер, описываются пациентами как давящие или жгучие. При ощупывании правого подреберья боли усиливаются. В ряде случаев наблюдается ахоличный кал (кал становится светлым). Моча приобретает темно коричневый цвет. Желтушность кожи, и слизистых. Перечисленные выше симптомы являются общими для всех гепатитов. Однако для каждого вида гепатита имеются свои отличительные особенности. Болезненность при гепатите в основном возникает по причине увеличения печени в объеме и растяжения капсулы. Именно в капсуле печени имеются болевые рецепторы, реагирующие на ее механическое растяжение. Изменение цвета кала и мочи связаны с нарушением обменных процессов билирубина, что ведет к снижению выведения в составе желчи, при этом билирубин выводится в основном с мочой, придавая ей особый цвет. Вирусные гепатиты каковы механизмы инфицирования? Вирусные гепатиты B,C,D передаются через кровь или биологические жидкости (кровь и компоненты крови, сперма, влагалищная смазка): При переливании крови или ее компонентов При незащищенных половых контактах (оральных, анальных или генитальных). Применение инъекционных наркотических средств При проведении некоторых медицинских манипуляций (уколы, капельницы), при операциях или стоматологических процедурах. При использовании нестерильных инструментов при нанесении татуировок, , маникюра. Совместное использование некоторых предметов обихода: бритв, зубных щеток, депиляторов. Вирусные гепатиты А и Е в первую очередь имеют пищевой путь передачи. Потому в ряде стран это заболевание называют болезнью грязных рук . Диагностика воспаления печени Для начала рассмотрим общие для всех видов гепатита лабораторные и признаки гепатита. Повышение трансаминаз . Выявление неспецифической воспалительной реакции повышение уровня трансмаминаз АлАт и АсАт. Данные ферменты высвобождаются в кровеносное русло в период воспалительной реакции в любых тканях организма. Однако при массовой гибели клеток печени именно уровень АлАт существенно повышается, потому этот показатель так важен для врача при проведении . Уровень трансаминаз дает информацию об объеме поражения тканей организма. Повышение уровня билирубина является специфическим для гепатита признаком. Дело в том, что билирубин это продукт переработанного печенью гема (структурная составляющая ). Выводится билирубин в виде желчных кислот в составе желчи в просвет кишечника. В период воспаления печени ткани печени работают не полноценно, потому объемы переработанного билирубина падают, что ведет к повышению уровня общего и несвязанного билирубина в составе крови. Стоит отметить, что именно с нарушением функции обработки билирубина связано появления трех клинических симптомов гепатита: осветление кала (не происходит нормального формирования желчи, что ведет к нарушению расщепления жиров) потемнение мочи, в которой в высокой концентрации находятся билирубин, который выводится в основном в составе мочи желтушность кожных покровов так же является распространенным симптомом интоксикации билирубином - при этом в коже откладывается билирубин. УЗИ печени выявляет увеличение объема печени на начальной стадии заболевания, позволяет исключить или подтвердить наличие онкологического заболевания, как причину печеночной недостаточности. На поздних стадиях УЗИ обследование позволяет в динамике следить за развитием гепатита и выявить признаки его перехода в цирроз. Так же при помощи УЗИ обследования можно проводить диагностику состояния желчевыводящих путей (часто причиной желтушности и воспаления печени является обострение ). Диагностика аутоиммунного гепатита В основном этот диагноз выставляется на основании лабораторных исследований: Микроскопическое исследование биоптата печени выявляет специфическую картину поражения печени. При этом при помощи специальной иглы производится прокол в области печени и забор кусочка печени. В дальнейшем данный фрагмент обрабатывается специальными реагентами и исследуется под микроскопом. Обнаружение повышенного не менее чем в 1,5 раза от верхней границы нормы уровня гамма глобулина G. Обнаружение антигладкомышечных, антиядерных и антимитохондриальных антител в высоком титре более чем 1:80. Однако помимо этих обследований у пациента могут выявляться все лабораторные признаки воспаления печеночной ткани и признаки . Диагностика вирусного гепатита В Диагностика активности инфекции производится лабораторными методами исследования. В диагностике этого вида гепатита наибольшую ценность имеют серологические исследования крови, а так же результаты ПЦР исследования. Серологические исследования, как правило, производятся при помощи иммуноферментного анализа (ИФА). Лабораторную диагностику производят для обнаружения либо фрагментов самого вируса либо антител к этим фрагментам. HbsAg - выявление этого австралийского антигена свидетельствует об инфицировании вирусом гепатита В. При этом выявляется структурный компонент самого вируса. В том случае, если данный антиген определяется в крови пациента более 6-и месяцев, можно сделать вывод о том, что излечения не произошло и имеется переход заболевания в хроническую форму. Анти HbsAg этот анализ определяет наличие антител к тому самому вирусному антигену HbsAg . Потому определение этих антител является важным показателем инфицированности вирусом гепатита В, а так же дает информацию об активности специфического гуморального иммунитета против этого вируса. Исследование позволяет оценить полноценность иммунитета и необходимость проведения вакцинации. Анти HbsAg может определяться еще длительное время после излечения заболевания. Анти HbcAg выявляются с начала клинических проявлений заболевания и продолжают стабильно выявляться в течение всего периода заболевания в любых стадиях. Лабораторные исследования выявляют эти антитела двух классов: IgM - ранние антитела, которые синтезируются на ранних стадиях иммунного ответа. Данные антитела свидетельствуют о недавнем инфицировании или о высокой активности инфекции. Так же могут выявляться при обострении процесса вирусного поражения. IgG - эти антитела формируются спустя несколько месяцев после первичного контакта с вирусом, однако длительное время они могут присутствовать в крови и после излечения, обеспечивая стойкий иммунитет к инфекции. Даже после излечения данные антитела надолго остаются в крови человека, что свидетельствует о формировании стойкого иммунитета. В том случае, если IgM не выявляется на фоне стабильного титра IgG, это свидетельствует о формировании стойкого иммунитета. Суммарные Анти HbcAg это количественный суммарный показатель количества антител разных классов IgM + IgG. HbeAg - его обнаружение свидетельствует о высокой активности вирусной инфекции. Выявление высокой активности вирусного поражения требует безотлагательного противовирусного лечения. Больные, у которых выявлен HbeAg признаются опасными для передачи вирусной инфекции и должны соблюдать особые меры предосторожности. Anti-HbeAg этот показатель свидетельствует о формировании полноценного иммунитета в отношении вирусного гепатита В. При обнаружении антител к HbeAg опасность инфицирования окружающих людей такими пациентами низкая. Для более наглядного представления динамики титра различных маркеров вирусного гепатита В, представляем Вам график, наиболее часто имеющих место лабораторных показателей. ПЦР исследование, зачем его проводить? Данное исследование выявляет генетический материал самого вируса. Особенностью данного исследования является возможность выявления вирусного заболевания, даже если в исследуемом биологическом материале (кровь) содержится минимальное число вирусных частиц. При помощи этого исследования появилась возможность многократно размножить цепочки ДНК или РНК вирусов, что делает их присутствие в организме явным. Важным показателем данного метода обследования является возможность количественного анализа, что дает возможность определения вирусной нагрузки. Диагностика вирусного гепатита С Серологические исследования производятся методом иммуноферментного анализа (ИФА) В диагностике гепатита С определяют наличие и количество специфических антител Anti-HCV. Anti-HCV - данные антитела бывают 2-х видов IgM и IgG. Так же в анализе могут определять суммарное количество антител Anti-HCV total = IgM + IgG. Обнаружение антител к вирусу гепатита С возможно уже через 4-6 недель после инфицирования. В это время формируются и активно циркулируют в крови антитела класса М (IgM). Спустя некоторое время запускается синтез IgG. Как правило, это происходит спустя 11-12 недель после первичного инфицирования. При этом длительное обнаружение Anti-HCV класса М свидетельствует о высокой активности вирусной инфекции и о переходе заболевания в хроническую форму. При хроническом гепатите периодическое выявление Anti-HCV класса М свидетельствует об обострениях вирусного поражения печени. Для наглядности динамики титра антител против вируса гепатита С представлен рисунок. диагностика гепатита С дает важную информацию о наличии инфицирования и об активности инфекционного процесса. Производятся два вида ПЦР диагностики качественная и количественная диагностика. При проведении качественной ПЦР диагностики результат может быть либо положительным (инфицирование вирусом герпеса подтверждено) или отрицательным (при этом диагностика не выявила генетического материала вируса гепатита С). При количественном ПЦР выявляется не только наличие генетического материала вируса, но и его количество. По этим данным можно косвенно следить за активностью вируса в организме. Выражается эта активность определением вирусная нагрузка . Вирусная нагрузка этот показатель указывает на количество единиц выявленного при исследовании генетического материала в одном миллилитре крови. Данный показатель указывается следующими единицами измерения ME/мл (международные единицы на миллилитр). Высокая вирусная нагрузка считается неблагоприятным признаком динамики процесса. Часто ПЦР производится серией анализов спустя определенные промежутки времени после начала лечения. Показатель вирусной нагрузки красноречиво свидетельствует об эффективности проводимого лечения и позволяет оптимально определить дозировки, сроки применения и состав антивирусного лечения. Низким значением вирусной нагрузки считается показатель менее 800.000 МЕ/мл, высоким более 800.000 МЕ/мл. Диагностика вирусного гепатита А Как правило диагностика гепатита А не представляет для врача инфекциониста никакой проблемы. Стадии гепатита предсказуемы, имеются явные внешние признаки гепатита. Ко всему еще следует добавить эпидемиологический анамнез соблюдение гигиенических норм, потребление необработанной термически пищи. Эти данные делают выявление вирусного гепатита А не сложным. Однако в ряде случаев требуется проведение и лабораторных обследований: Серологическое исследование крови производится методом иммуноферментного анализа (ИФА). анти-НАV IgМ этот анализ включает в себя определение уровня антител класса М к вирусу гепатита А. Показатель повышается по прошествии нескольких недель с момента инфицирования. Как правило к моменту первых клинических проявлений гепатита анализ крови на анти-НАV IgМ дает положительный результат. анти-НАV IgG - выявление этого класса антител возможно спустя 10 недель с момента инфицирования. Титр этих антител на долгое время может оставаться высоким при условии полного излечения пациента. Этот показатель свидетельствует о формировании стойкого иммунитета. Лечение гепатита Условно лечение гепатита можно разделить на лечение направленное на восстановление функций печени и борьбу с вирусами гепатита, которые явились виновниками повреждений тканей печени. Потому лечение должно быть комплексным и сопровождаться строгим соблюдением медицинских предписаний рационального режима труда и отдыха и соблюдением . Восстановление функций печени в первую очередь заключается в восстановлении клеточного состава печени при сохранении микроскопической структуры печеночной ткани. Особое значение для выполнения возложенных на печень функций имеет ее микроскопическое строение. Подробнее об анатомии и физиологии печени читайте в статье Печень . Достигается это благодаря препаратам из группы и соблюдением диеты. Гепатопротекторы, которые назначаются при гепатитах: Эсенциальные фосфолипиды эти вещества являются структурными компонентами клеточной стенки гепатоцитов (клеток печени). Потому их поступление извне существенно ускоряет процессы восстановления поврежденной клеточной стенки гепатоцита, процессы регенерации тканей печени. Силимарин этот препарат препятствует повреждающему действию свободных радикалов, которые формируются при массивном разрушении гепатоцитов, что препятствует лавинообразному нарастанию некроза ткани печени. Так же данный препарат вмешивается в обменные процессы гепатоцитов, что ускоряет процессы регенерации и восстановления поврежденных гепатоцитов. Адеметионин данный препарат оказывает одновременно несколько благотворных эффектов: активирует пластические процессы в клетках печени и головного мозга, оптимизирует окислительные процессы в клетках, ускоряет процессы выведения синтезированной желчи. Препарат чаще назначается при токсических (в том числе и алкогольных) гепатитах, при желчекаменной болезни. Однако и при вирусном поражении препарат оказывает стабильный гапатопротекторный эффект. Урсодезоксихолевая кислота препарат вмешивается в обменные процессы холестерина, что ведет к снижению его концентрации в желчи. Изменение состава желчи приводит к улучшению процесса оттока желчи и предотвращает холестаз. Как правило, назначается при желчекаменной болезни. Противовирусное лечение инфекционного гепатита В зависимости от вида поражающего печень вируса, его генотипа, динамики заболевания и стадии гепатита, на которой пациент обращается за помощью, назначается лечение. Схема при лечении назначается врачом гепатологом или инфекционистом индивидуально. Как правило, противовирусное лечение заключается в комбинировании нескольких видов препаратов (интерферон и дополнительный противовирусный препарат). Естественно, противовирусное лечение производится на фоне проведения курса лечения гепатопротекторами. В лечении вирусных гепатитов С и В используются интерфероны. В настоящее время в лечении гепатитов применяются обычные альфа интерфероны и пегилированные альфа интерфероны. По механизму действия в них отличия нет. Однако между ними имеется существенное отличие по длительности создаваемого эффекта. Пегилированные интерфероны намного длительнее оказывают свое лечебное действие при введении это связано в особенностями химического строения интерферона. Обычный интерферон придется вводить через день, пегилированный же вводить нужно не чаще чем раз в неделю. В лечении гепатита С наиболее распространение получила схема лечения с использованием пегилированного или обычного альфа интерферона и рибавирина. Рибавирин оказывает подавляющее действие на размножение вирусов. Проникая внутрь инфицированной вирусом клетки препарат вмешивается в процесс формирования информационной РНК, по которой происходит сборка структурных элементов вирусных частиц. Это приводит к значительному снижению популяции вируса (вирусной нагрузки), а в комбинации с интерфероном может и вовсе привести к уничтожению вирусов гепатита С. В лечении гепатита В широкое распространение получила схема с применением альфа интерферона и противовирусного препарата (аналоги нуклеозидов и нуклеотидов). Аналоги нуклеотидов блокируют фермент обратную транскриптазу вируса, что ведет к остановке процесса копирования информации материнской ДНК. Этот эффект значительно снижает репликацию вирусов, что приводит к значительному снижению вирусной нагрузки. Диета при гепатитах При гепатите печень испытывает двойную нагрузку повреждающие факторы мешают ей работать в нормальном режиме. Воспаление тканей печени ухудшают их кровоснабжение и выведение синтезируемой желчи. При этом вирусы нещадно внедряются в гепатоциты, разрушая их изнутри. Как известно печень является главным терминалом питательных веществ поступающих из пищеварительного тракта, потому от рационального питания во много зависит динамика заболевания и общее состояние пациента. Некоторые диетические рекомендации: 1. Категорическое исключение потребления алкоголя, В ЛЮБЫХ КОЛИЧЕСТВАХ! 2. Снижение потребляемых жирных продуктов. Дело в том, что в условиях печеночной недостаточности выработка желчи снижена, потому расщепление жиров затруднено. Рекомендуется потребление нежирных сортов мяса (грудинка курицы, говядина, телятина, кролик), мяса рыбы не жирных сортов (треска, судак, щука). После усваивания в кишечнике дальнейшая обработка жиров происходит в печени, причем этот процесс достаточно энергозатратный. Нельзя употреблять животные жиры, маргарин, следует ограничить сливочное масло. 3. Необходимо обогатить рацион продуктами содержащие вещества с антиоксидантными свойствами ( А, С,Е, глутатион, липоевая кислота ). Лучше, чтобы этими микроэлементами Ваш организм обогащался за счет свежих фруктов (цитрусовые, клубника, киви, лимон) и овощей (морковь, болгарский перец, огурцы, помидоры), зелень и орехи. 4. Рекомендуется потребление свежего творога, кефира, простокваши. Рекомендуется исключить сливки, сметану, сыры, йогурты. 5. Желательно исключить соленья, квашеную капусту, бобовые, щавель, чеснок, лук, петрушку. Обогатить рацион следует свежими овощами и фруктами, рекомендуется потребление борщей и супов с нежирным бульоном. 6. Мед, варенье, мармелад можно употреблять. Однако от шоколада, тортов и мороженного стоит отказаться. 7. Следует исключить острые приправы, копчености, майонез. Комплексное лечение с применением гепатопротекторных препаратов и с соблюдением диеты подготавливает печень для упорной битвы с вирусной инфекцией. При токсических гепатитах эти меры в большинстве случае достаточны для достижения клинического излечения. В заключении хотелось бы обратить Ваше внимание на тот факт, что диагноз любого из видов гепатита это не смертный приговор. Все без исключения виды гепатита подвергаются излечению. Однако во многом именно от Вас зависит исход заболевания. Наиболее сложными для излечения на данный момент являются вирусные гепатиты В и С. Эти инфекционные поражения зачастую приводят к развитию цирроза или онкологического процесса в печени. Но своевременное обращение за помощью и адекватное лечение в большинстве случаев приводят к излечению заболевания или переход инфекционного процесса в неактивную форму.

Комментировать или поделиться опытом:

При ответе послать мне уведомление

Популярные Статьи

Новости медицины

© 2011-2012 Все права защищены. Копирование информации без гиперссылки на источник запрещено.

ВНИМАНИЕ! Информация данного сайта может быть использована лишь в качестве справочной или познавательной. Текст статей не является руководством по лечению и диагностике заболеваний, а несет в себе лишь познавательную информацию. Эта информация не может быть использована в качестве научного материала, руководства по диагностике и лечению заболеваний - это прерогатива специализированных учреждений, не представленных на данном интернет ресурсе.

source